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營(yíng)養(yǎng)制劑的種類
臨床營(yíng)養(yǎng)重要性
國(guó)內(nèi)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)有30%-70%的住院病人在入院時(shí)或住院期間即存在現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。住院病人的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率也有較多報(bào)道。眾多的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們:大部分病人都處于營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)之中。營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生以后,可以導(dǎo)致的并發(fā)癥,從而使死亡率,期延長(zhǎng),住院期延長(zhǎng),臨床花費(fèi)增加。及時(shí)給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持,可以患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,減少并發(fā)癥,減低死亡率,縮短期和住院期--可見臨床營(yíng)養(yǎng)支持重要和。
TPN(全胃腸外營(yíng)養(yǎng))的應(yīng)用準(zhǔn)則
TPN作為常規(guī)的一部分
1. 患者不能從腸胃道吸收營(yíng)養(yǎng)
2. 大劑量化療、放療與骨髓移植的病人,病人因潰瘍性口腔炎、嚴(yán)重惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉而不能進(jìn)食。
3. 中度/重度急性胰腺炎
4. 胃腸功能障礙引起的營(yíng)養(yǎng)不良
5. 重度分解代謝的病人,不論病人原來(lái)是否有營(yíng)養(yǎng)不良,胃腸功能在5-7天內(nèi)不能恢復(fù)者
TPN對(duì)有益
1. 大手術(shù)7-10天內(nèi)病人不能從腸道獲得足夠的營(yíng)養(yǎng),如全結(jié)腸切除術(shù);食道胃切除術(shù);全盆腔清掃術(shù);主動(dòng)脈瘤切除術(shù)等。
2. 中度應(yīng)激7-10內(nèi)不能進(jìn)食,如中度創(chuàng)傷;30-50%的;中度急性胰腺炎;重癥化膿性膽管炎;神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷等。
3. 腸外瘺
4. 腸道炎性
5. 妊娠劇吐,持續(xù)5-7天以上的嘔吐者
6. 需進(jìn)行大手術(shù)、大劑量化療或其他處理的中度營(yíng)養(yǎng)不良的病人。在前7-10天給予TPN.
7. 在7-10內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)的病人。
8. 炎性粘連性小腸梗阻。營(yíng)養(yǎng)2-4周后再手術(shù),等待粘連松解。
應(yīng)用TPN的價(jià)值不大
1. 輕度應(yīng)激/創(chuàng)傷而營(yíng)養(yǎng)不良。且胃腸功能在10以內(nèi)能恢復(fù)的病人。<20%的;輕度急性胰腺炎;輕度軟組織損傷
2. 手術(shù)后/應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸功能即能恢復(fù)者
3. 已證實(shí)不能的病人。如癌腫已有廣泛轉(zhuǎn)移又無(wú)方法。
TPN不宜應(yīng)用
1. 胃腸道功能正常,能獲得足量的營(yíng)養(yǎng)
2. 估計(jì)TPN應(yīng)用不超過5天
3. 需及早手術(shù)的病人,不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間
4. 病人的預(yù)后提示不宜應(yīng)用TPN。如病人已進(jìn)入臨終期;不可逆的昏迷等
胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)
適應(yīng)癥
EN的可行性主要取決于小腸是否能吸收所提供各種營(yíng)養(yǎng)素的功能。所以,當(dāng)或者原發(fā)或因與診斷的需要而不能或不愿經(jīng)口攝食或攝食量不足以滿足需要時(shí),如胃腸功能允許而又可耐受時(shí),首先應(yīng)考慮采用EN。
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方
1. 要素或半要素配方(如短鏈肽)
2. 多聚物配方(完整的蛋白成分)
3. 免疫配方(谷氨酰胺等可以作為腸道免疫的劑)
胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)起始階段:選用5%葡萄糖鹽水,目的是使“廢用”較久的腸道適應(yīng)喂飼;
適應(yīng)階段:選用低脂和以氨基酸或混以短肽鏈水解蛋白為氮源的制劑,如愛倫多、百普素,此期喂養(yǎng)量逐漸增加
穩(wěn)定階段:停用腸外營(yíng)養(yǎng),全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管供應(yīng),如病情穩(wěn)定,可改用混合奶喂飼
禁忌癥
1. 年齡小于3個(gè)月的嬰兒
2. 小腸廣泛切除后
3. 胃部分切除后
4. 空腸瘦的患者
5. 處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài),麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎或腹瀉急性期
6. 癥狀明顯的糖尿病患者等
胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥
1. 胃腸道并發(fā)癥:惡心、嘔吐、腹瀉
2. 代謝并發(fā)癥:輸入水分過多,脫水,非酮性高滲性高血糖,水、電解質(zhì)和微量元素的異常,肝功能異常
3. 感染并發(fā)癥:吸入性肺炎,營(yíng)養(yǎng)液、輸液器械管道污染
4. 精神心理并發(fā)癥:焦慮,消極態(tài)度
5. 機(jī)械并發(fā)癥:營(yíng)養(yǎng)管、輸液管、泵方面的意外